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Evaluación de nuevas técnicas diagnósticas y variables pronósticas en el derrame pleural y su implementación en una unidad específica

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dc.contributor.advisor Fernández Villar, Alberto
dc.contributor.author Botana Rial, María Isabel
dc.date.accessioned 2016-05-10T08:04:58Z
dc.date.available 2016-05-10T08:04:58Z
dc.date.issued 2012-12-18
dc.date.submitted 2012-09-20
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/11093/184
dc.description.abstract El derrame pleural (DP) es un problema clínico frecuente. Las causas son múltiples, describiéndose más de 60 posibles etiologías divididas entre causas pleurales, pulmonares o sistémicas (1,2). Las más frecuentes, dentro de los dos primeros grupos, son el DP paraneumónico (DPPN) y el DP maligno (DPM); uno de cada tres pacientes con cáncer de mama presentarán, uno de cada cuatro casos de cáncer de pulmón y el 95% de los mesoteliomas pleurales, presentarán un DP. La demora en el diagnóstico y el tratamiento del DP puede contribuir a una elevada morbilidad e incluso mortalidad. Por ello, en los últimos años, las herramientas diagnósticas para evaluar la enfermedad pleural han sufrido un considerable avance y se ha producido un incremento en la investigación clínica y traslacional en esta área, particularmente en el DPM y en algunos tipos de DP benigno (DPB), como el DPPN (4-6), donde un diagnóstico precoz es clave para el éxito del tratamiento. En su vertiente diagnóstica, la investigación ha conllevado a numerosos estudios y publicaciones que se podrían agrupar en tres grandes campos: el papel de la biología molecular y de nuevos biomarcadores; la aplicación de las nuevas técnicas de imagen; y, aquellos relacionados con las distintas posibilidades de biopsia de la pleura (BP), como pueden ser la utilización de la guía ecográfica en su realización o las ofrecidas por la fibra óptica, al desarrollarse pleuroscopios semirrígidos que facilitan el acceso a la cavidad pleural. Todas ellas permitirán agilizar, disminuir la invasividad, incrementar la eficiencia y optimizar la rentabilidad, en muchos casos limitada, que ofrecen las técnicas diagnósticas convencionales que se realizan actualmente en la mayoría de los centros de nuestro sistema sanitario (7-9). Así, es conocida la baja sensibilidad de la citología y biopsia pleural ciega en el diagnóstico del DPM, que podrían aumentarse con la implementación de nuevas formas de BP, como la BP asistida por ecografía o la pleuroscopia semirrígida (10,11). Las técnicas de imagen utilizadas habitualmente en el estudio del DPM, tienen también un valor limitado en la definición de la invasión por células neoplásicas. La Tomografía por emisión de positrones/Tomografía computerizada (PET/TC) aporta la ventaja de una información funcional adicional, por lo que se ha convertido en una importante herramienta en el estudio de muchas neoplasias incluyendo las torácicas. Su papel en el diagnóstico del DP comienza a analizarse en los últimos años, sin que existan hasta el momento estudios en nuestro país al respecto (12). El diagnóstico de un DPM afecta a la estadificación y al pronóstico y puede modificar y condicionar en gran medida las opciones terapéuticas, y secundariamente el pronóstico. Para ayudar a establecer pautas de actuación sería útil conocer si existen marcadores que permitan predecir la evolución de los pacientes con DPM (13). A pesar del desarrollo observado en estos años y los avances en técnicas de imagen, procedimientos y biomarcadores diagnósticos y pronósticos en el DP, es necesaria una mayor evaluación para mejorar situarlas en los algoritmos diagnósticos y terapéuticos del DP (5). El desarrollo de Unidades de Patología Pleural (UPP) específicas en patología pleural, ha demostrado que mejoran el diagnóstico del DP, la eficienci y la seguridad del paciente y potencian la investigación (4-6). Ante estas premisas nos planteamos evaluar la implementación, en una Unidad específica, de una serie de nuevas herramientas y estrategias diagnósticas y pronósticas en el DP. Para este estudio de investigación se han incluido prospectivamente pacientes evaluados y diagnosticados en la UPP de Hospital Xeral de Vigo a lo largo de un período de 3 años. En esta población se han analizado nuevos biomarcadores en líquido pleural (LP) con fines tanto diagnósticos como pronósticos, las modificaciones en las características del líquido pleural que se producen por diversos factores externos y que pueden modificar la orientación diagnóstica en los casos de DPPN, las nuevas pruebas de imagen y metabólicas para el diagnóstico del DPM, el papel de distintas técnicas endoscópicas como la fibrobroncoscopia o la pleuroscopia semirrígida y la rentabilidad de la combinación de técnicas convencionales como la BP cerrada guiada por sonografía transpariental. La metodología específica y los resultados de esta línea de investigación se han dividido en 8 trabajos originales, que se presentan en esta tesis doctoral de forma individual con un formato similar al de un artículo publicado en una revista biomédica, incluyéndose capítulos generales que agruparían todos ellos, discutiéndose los resultados obtenidos tanto de forma diferenciada como agrupada. El objetivo principal de este estudio es, tal y como se refiere en el título del proyecto de tesis, analizar aspectos de eficacia, eficiencia, validez y seguridad de nuevas técnicas diagnósticas y pronósticas en el estudio de pacientes con DP atendidos de forma consecutiva en una UPP de un hospital terciario a lo largo de 3 años. Los objetivos específicos son: 1. Evaluar la validez de la determinación de nuevos biomarcadores, moleculares y genéticos en LP en la diferenciación entre exudados pleurales benignos y malignos. 2. Evaluar la influencia del tratamiento antibiótico en el diagnóstico bioquímico del DPPN. 3. Analizar el valor diagnóstico de técnicas de imagen como el PET/TC y de la broncoscopia en el estudio de DP. 4. Analizar la rentabilidad de diferentes técnicas de BP en el diagnóstico del derrame pleural: BP transparietal asistida por ecografía y pleuroscopia semirrígida. 5. Analizar el valor pronóstico de nuevos biomarcadores genéticos en la evolución del DP secundario al adenocarcinoma de pulmón. spa
dc.language.iso spa spa
dc.rights Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Spain *
dc.rights.uri http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/ *
dc.title Evaluación de nuevas técnicas diagnósticas y variables pronósticas en el derrame pleural y su implementación en una unidad específica spa
dc.type doctoralThesis spa
dc.rights.accessRights openAccess spa
dc.publisher.departamento Bioquímica, Xenética e Inmunoloxía (C03) spa
dc.publisher.programadoc Ciencias da saúde
dc.subject.unesco 3201 Ciencias Clínicas spa
dc.subject.unesco 3208 Farmacodinámica spa
dc.date.read 2012-12-18


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