Diseño y evaluación de un programa de musicoterapia con personas mayores

Abstract

El colectivo de personas mayores suele padecer alguna enfermedad crónica que influye en su calidad de vida; sin embargo, no existen muchos estudios que analicen sus necesidades de tal manera que nos permita implementar programas de intervención adecuadas a las mismas y así mejorar su calidad de vida. De ahí que el objetivo de esta tesis sea describir la situación funcional y cognitiva de un grupo de personas mayores institucionalizadas y determinar su mejora en su autoestima, calidad de vida, sentido de la vida y depresión en aquellos que han sido sometidos a un programa de musicoterapia, así como su asociación con otras variables de identificación como el sexo, el nivel de estudios o su estado civil. La tesis de divide en dos apartados. En el primero se analiza el marco teórico y se describe el programa de intervención que es objeto de evaluación. En la segunda parte se describe el marco empírico siguiendo las fases típicas de un proceso investigador: planteamiento del problema, contexto de la investigación, objetivos, variables de estudio, el diseño de la investigación, resultados organizados en función de las variables descritas, discusión y conclusiones. También se añade un capítulo centrado en analizar las limitaciones del estudio y se detallan algunas líneas de investigación futuras. El estudio se completa con las referencias bibliográficas consultadas y la incorporación de un anexo con el instrumento utilizado en nuestro trabajo. El estudio se ha realizado desde un enfoque crítico mediante un método de investigación-acción participativo llevándose a cabo un diseño pre y post test, con un seguimiento de todo el proceso. Los instrumentos utilizados para evaluar cada una de las variables objeto de estudio han sido para la valoración funcional y cognitiva las escalas de Pheiffer y la escala Barthel, para la autoestima la escala Rosemberg en su versión española para población clínica de Vásquez, Jiménez y Vásquez-Morejón (2004), para la Calidad de Vida el WHOQOL-BREF, para el sentido de vida la escala PIL (Purpose-In-Life Test) en su versión española realizada por Noblejas de la Flor (1999) sobre el original de Crumbaugh y Maholick (1964), y para medir la depresión el “Inventario de depresión de Beck”, internacionalmente conocido por el acrónimo de su nombre original en inglés (Beck Depression Inventory, BDI). Además, se ha diseñado ad hoc un registro observacional para realizar el seguimiento controlado de cada una de las sesiones. Entre las conclusiones más importantes podemos señalar que la mayoría de los residentes son mujeres, como es habitual, ya que el número de mujeres mayores de 65 años es mayor que el de hombres. El nivel de estudios es muy bajo y solamente el 10 % supera los estudios medios. Más de la mitad de los residentes no tiene hijos, lo que se corresponde con el porcentaje de solteros de la muestra analizada. Dado que es una residencia geriátrica situada en una comarca eminentemente rural la profesión ejercida por las mujeres es ama de casa y los hombres han trabajado en el sector servicios o en la agricultura. Con respecto a su situación física y psicológica nos encontramos que la mayoría de los residentes tiene muy mermadas sus facultades físicas, sin embargo, el deterioro cognitivo no es muy elevado. Y no existen diferencias en función del sexo, edad, ni en función de si tienen o no hijos, o con respecto al nivel de estudios. La autoestima de las personas mayores que participaron en el programa es media y no hay diferencias con respecto al sexo, ni al estado civil, ni si han tenido o no descendencia o con respecto al nivel de estudios. Pero sí hay diferencias con respecto a la profesión realizada, de tal manera que aquellos que se han dedicado al sector servicios tienen mayor autoestima que los que se han dedicado a la agricultura, aunque después de implementado el programa esta diferencia desaparece. Con respecto al sentido de vida no existen diferencias con respecto al sexo, ni al estado civil ni si hay tenido o no hijos, ni con el nivel de estudios o con respecto a la profesión ejercida. Pero sí existen diferencias con respecto al nivel de estudios de tal forma que aquellas personas que tienen un nivel de estudios superior tienen un mayor sentido de la vida en lo que respecta a la percepción del sentido y en el factor metas y tareas. Si nos referimos al constructo depresión hemos podido comprobar que el nivel de depresión es mínimo en el grupo participante en el programa y no existen diferencias significativas con respecto al sexo. Sin embargo, aunque antes del programa no se detectaban diferencias con respecto al estado civil éstas si aparecen una vez implementado el programa. Las personas casadas tienen mayor puntuación en el factor somático-motivacional. También las personas con hijos tienen mayor puntuación en la escala después de realizado el programa. Ello puede deberse al abandono que sienten. Si nos centramos en el análisis de la variable calidad de vida no existen diferencias en la calidad de vida con respecto a la variable profesión ejercida, pero sí detectamos diferencias con respecto a la salud física en las demás variables. Los hombres, los solteros y los que no han tenido hijos obtienen mayores puntuaciones en salud física. En los demás factores no hay diferencias. Y la salud psicológica y ambiente es mayor cuanto mayor es el nivel de estudios. En relación a la eficacia del programa el impacto del mismo es escaso si tenemos en cuenta solo los datos cuantitativos de cada variable. Si analizamos los registros observacionales sí existen modificaciones positivas en la mayoría de los participantes. Esto puede deberse a que se les daba información en cada sesión a los participantes, lo cual les hacía conscientes de su capacidad de mejora en cada variable, lo que les permitía valorar su situación de forma más realista a medida que se implementaba el programa. Esa concienciación de los participantes hacía que mejorase su implicación en las tareas que se realizaban y que la monitora registrase una mejora que, sin embargo, ellos no percibían. En función de estos datos sería importante aumentar los programas de intervención con diferentes terapias basadas en el arte, en concreto la musicoterapia, con personas mayores institucionalizadas.

O colectivo de persoas maiores acostuma padecer algunha enfermidade crónica que inflúe na súa calidade de vida; nembargantes non existen moitos estudos que analicen as súas necesidades de tal xeito que nos permita ampliar programas de intervencións adecuados ás mesmas e así mellorar a súa calidade de vida. De ahí que o obxectivo de esta tese sexa descubrir a situación funcional e cognitiva dun grupo de persoas maiores institucionalizadas e determinar a súa mellora na súa autoestima, calidade de vida, sentido da vida e depresión naqueles que foron sometidos a un programa de musicoterapia, así como a súa asociación con outras variables de identificación, como o sexo, nivel de estudos ou o seu estado civil. A tese divídese en dous apartados. No primeiro analízase o marco teórico e descríbese o programa de intervención que é obxecto de avaliación. Na segunda parte descríbese o marco empírico seguindo as fases típicas dun proceso investigador: plantexamento do problema, contexto da investigación, obxectivos, variables do estudo, diseño da investigación, resultados organizativos en función das variables descritas, discusión e conclusións. Engádese tamén un capítulo centrado en analizar as limitacións do estudo e detállanse algunas líneas de investigación futuras. O estudo complétase coas referencias bibliográficas consultadas e a incorporación dun anexo co instrumento utilizado no noso traballo. O estudo realizouse dende un enfoque crítico mediante un método de participación-acción participativo, levándose a cabo un deseño pre e post test, con un seguimento de todo o proceso. Os instrumentos utilizados para avaliar cada una das variables obxecto de estudo foron, para as valoracións funcionáis e cognitiva as escalas de Pheiffer e Barthel, para a autoestima a escala de Rosemberg na súa versión española para población clínica de Vásquez, Jiménes e Vásquez-Morejón (2004), para a calidade de vida a escala WHOQOL-BREF, para o sentido de vida a escala PIL (Purpose-In-Life Test) na súa versión española realizada por Noblejas de la Flor (1999) sobre a orixinal de Crumbaugh e Maholick (1964), e para medir a depresión o “Inventaro de depresión de Beck”, internacionalmente coñecido polo acrónimo do seu nome orixinal en inglés (Beck Depression Inventory, BDI). Ademáis, diseñouse ad hoc un rexistro observacional para realizar un seguimento controlado de cada una das sesión. Entre as conclusións máis importantes podemos sinalar que a maioría dos residentes son mulleres, xa que o número de mulleres maiores de 65 anos é maior que o de homes. O nivel de estudos é moi baixo e só o 10% supera os estudos medios. Máis da mitade dos residentes non teñen fillos, o que se corresponde coa porcentaxe de solteiros da mostra analizada. Tendo en conta que é una residencia xeriátrica situada nunha comarca eminentemente rural a profesión exercida polas mulleres é a de ama de casa e os homes traballaron no sector servicios ou na agricultura. Con respecto a súa situación física ou psicolóxica atopámonos con que a maioría dos residentes teñen moi mermadas as súas facultades físicas, sen embargo o deteriro cognitivo non é moi elevado. E non existen diferencias en función do sexo ou idade, nin en función de si teñen ou non fillos ou respecto do nivel de estudos. A autoestima das persoas maiores que participaron no programa é media e non hai diferenzas con respecto ao sexo, estado civil, se teñen ou non descendencia ou respecto ao nivel de estudos. Sí hai diferencias con respecto a profesión realizada, de maneira que aquelas personas que se adicaron o sector servizos teñen unha maior autoestima que os que se adicaron a agricultura, aínda que despois de implementado o programa as diferenzas desaparecen. Con respecto ao sentido da vida non existen diferenzas con respecto o sexo nin o estado civil, descendencia, nivel de estudos ou profesión exercida. Pero sí existen diferenzas con respecto o nivel de estudos de maneira que aquelas persoas que teñen un nivel de estudos superior teñen maior sentido da vida no que respecta a percepción do sentido e o factor metas e tarefas. Se nos referimos ao constructo depresión puidemos comprobar que o nivel de depresión é mínimo no grupo participante no programa e non existen diferenzas significativas con respecto ao sexo. Sen embargo, aínda que antes do programa non se detectaban diferenzas con respecto ao estado civil, éstas sí aparecen unha vez implementado o programa. As persoas casadas teñen maior puntuación no factor somático-motivacional. Tamén as persoas con fillos teñen maior puntuación na escala despois de realizarse o programa. Isto pode deberse o abandono que sinten. Se nos centramos na análise da variable calidade de vida, non existen diferenzas na calidade de vida con respecto a variable de profesión exercida, pero sí detectamos diferencia con respecto á súde física nas demáis variables. O homes, os solteiros e os que non tiveron fillos obteñen maiores puntuacións na saúde física. Nos demáis factores non hai diferenzas. A saúde psicolóxica e ambiente é maior canto maior é o nivel de estudos. En relación a eficacia do programa o impacto do mesmo é escaso se temos en conta solo os datos cuantitativos de cada variable. Se analizamos os rexistros observacionais sí existen modificacións positivas na maioría dos participantes. Isto pode deberse a que se lles daba infomación en cada sesión aos participantes, o que os facía ser conscientes da súa capacidade de mellora en cada variable, o que lles permitía valorar a súa situación de maneira máis realista a medida que se implementaba o programa. Esa concienciación dos participantes faría que mellorase a súa implicación nas tarefas que se realizaban e que a monitora rexistrase unha mellora que, sin embargo, eles non percibían. En función destes datos sería importante aumentar os programas de intervención con diferentes terapias basadas no arte, en concreto na musicoterapia, con persoas maiores institucionalizadas.

The group of older people usually suffers from any chronic disease that influences their quality of life; however, there are not many studies that analyze their needs in such a way that allows us to implement appropriate intervention programs for them and thus improve their quality of life. Hence, the objective of this thesis is to describe the functional and cognitive situation of a group of institutionalized older people and determine their improvement in their self-esteem, quality of life, meaning of life and depression in those who have been subjected to a program of music therapy, as well as its association with other identification variables such as gender, educational level or marital status. The thesis is divided into two sections. In the first, the theoretical framework is analyzed and the intervention program under evaluation is described. In the second part, the empirical framework is described following the typical phases of a research process: problem statement, research context, objectives, study variables, research design, results organized according to the described variables, discussion and conclusions. A chapter focused on analyzing the limitations of the study is also added and some future lines of research are detailed. The study is completed with the bibliographic references consulted and the incorporation of an annex with the instrument used in our work. The study has been carried out from a critical approach using a participatory action research method, carrying out a pre and post test design, with monitoring of the entire process. The instruments used to evaluate each of the variables under study have been the Pheiffer scales and the Barthel scale for the functional and cognitive assessment. For self-esteem the Rosemberg scale in its Spanish version for the clinical population by Vásquez, Jiménez and Vásquez-Morejón (2004), for Quality of Life the WHOQOL-BREF, for the meaning of life the PIL scale (Purpose-In-Life Test) in its Spanish version carried out by Noblejas de la Flor (1999) on the original by Crumbaugh and Maholick (1964), and to measure depression the "Beck Depression Inventory", internationally known by the acronym of its original name in English (Beck Depression Inventory, BDI). In addition, an observational record has been designed ad hoc to carry out controlled monitoring of each of the sessions. Among the most important conclusions we can point out that the majority of the residents are women, as usual, since the number of women over 65 is greater than that of men. The level of studies is very low and only 10% exceed average studies. More than half of the residents do not have children, which corresponds to the percentage of single people in the sample analyzed. Since it is a geriatric residence located in an eminently rural region, the profession practiced by women is a housewife and the men have worked in the service sector or in agriculture. Regarding their physical and psychological situation, we find that most of the residents have very diminished physical faculties, however, the cognitive deterioration is not very high. And there are no differences based on gender, age, or whether or not they have children, or with regard to educational level. The self-esteem of the older people who participated in the program is medium and there are no differences with respect to sex, or marital status, or whether or not they have had children or with regard to educational level. But there are differences with respect to the profession carried out in such a way that those who have dedicated themselves to the service sector have higher self-esteem than those who have dedicated themselves to agriculture. Although after implementing the program this difference disappears. Regarding the meaning of life, there are no differences with respect to gender, marital status or whether or not they have had children, or with regard to the level of studies or the profession exercised. But, there are differences with respect to the level of studies in such a way that those people who have a higher level of studies have a greater sense of life in regard to the perception of meaning and in terms of goals and tasks. If we refer to the depression construct, we have been able to verify that the level of depression is minimal in the group participating in the program and there are no significant differences with respect to gender. However, although before the program no differences were detected with respect to marital status, these appear once the program is implemented. Married people have higher scores on the somatic-motivational factor. Also, people with children have a higher score on the scale after completing the program. This may be due to the abandonment they feel. If we focus on the analysis of the quality of life variable, there are no differences in the quality of life with respect to the practiced profession variable, but we detect differences with respect to physical health in other variables. Men, singles, those who have not had children obtain higher scores in physical health. In the other factors there are no differences. And the psychological and the higher the environmental health is, the higher the level of studies.